文 | 追问 nextquestion开云体育(中国)官方网站

杨德昌导演的电影《逐一》中，婆婆由于不测跌倒而堕入晕厥，护工建议家东说念主每天多和婆婆说言语，以匡助她的归附。那么，和晕厥中的东说念主言语，对方果然能听到吗？晕厥中的东说念主是否有意志呢？

01 有意志响应的"植物景况"

若何细则晕厥中的东说念主是否存看重志，从上世纪 90 年代开动，一直是一个极具争议的话题。

一方面，当代医学中"植物景况"（Vegetative State）被界说为"患者就怕志内容，是一种无响应景况"；另一方面，在过往的病例中，又如实有 13-19% 的植物景况或晕厥景况的患者对某些外界刺激表表露了有意志响应。

▷Owen, Adrian M., et al. "Detecting awareness in the vegetative state."   science   313.5792 ( 2006 ) : 1402-1402.

2006 年一篇发表于 Science 的论文报说念了一个案例 [ 1 ] ：一位因为交通事故而堕入植物景况的 23 岁女性患者，对一些语言刺激表表露了和平素东说念主无异的神经步履。不仅如斯，在靠近有歧义的语句时，她的左腹侧前额叶也产生了和平素东说念主肖似的明确的神经步履响应。

这意味着，她不仅领有语言响应，还保有对语言的调解力。更令东说念主惊诧的是，霸术东说念主员还不雅察到了"设想行径"——在领受到设想某项通顺如打网球或步碾儿的提醒后（手脚幻想），她的神经步履竟和健康对照组并无区别。

▷霸术不雅察了患者和一组 12 名健康志愿者（对照组）在设想打网球的历程中的提拔通顺区 ( SMA ) 步履。当患者和归并组志愿者设想在屋子周围出动时，霸术检测到了海马旁回（PPA）、后顶叶（PPC）和前通顺皮层（PMC）步履。

该患者天然在医学要领上合适"植物东说念主"判定，然而她能调解并团踏实验者的提醒，这标明了某些进程上她有对本身和环境的意志。这一霸术也强调了，有神经步履回话大略解说患者意志的存在，而莫得回话也并不代表患者就怕志。

此前医学界大多以为，晕厥后东说念主要么脑死亡，要么过渡到植物景况，而这两者齐被以为是没有意志的。Adrian Owen 团队的这项发现透顶地冲破了医学界对植物东说念主的领悟——在植物景况和绝对意志之间，可能还存在一种"最小意志景况"（Minimally Conscious State, MCS）或"潜看重志"景况。

那么，到底若何判定一个东说念主，尤其是当对方无法用语言和行径调换时，是否存看重志呢？

02 关于意志存在的判断

关于意志存在的判断，起程点咱们需要了解"死亡"的几种分类。

死亡分为法律上的宣告死亡和天然死亡。在天然死亡规模中，又分为临床死亡、脑死亡和生物学死亡三个阶段 [ 2 ] 。

植物景况，则是接近于上述景况但保留了一定生理功能的景况。凭据《默沙东诊疗手册》的说法 [ 3 ] ：

植物景况，被界说为一种慢性疾病，患者不错看护血压（BP）、呼吸和腹黑功能，但不成看护领悟功能。下丘脑和延髓脑干功能保持完好意思赈济心肺功能和自主神经功能，皮层受损严重（领悟功能覆没），但网状激活系统（RAS）功能保留（看护醒悟）。中脑或脑桥反射可能存在或不存在。患者常常莫得自我意志，只可通过反射与环境互动。

筹商词，Owen 团队的发现却解说，被判定为植物东说念主的患者可能存在自我意志，致使不错自主地通过神经步履与环境互动（如凭据大夫的指挥来设想打网球），何况这种神经步履的进程不错被 fMRI 或 EEG 监测到。这种莫得推行行径的响应，被称为"潜看重志"。

03 领悟 - 通顺解离：对意志的新调解

在 Adrian Owen 团队之后，其他霸术团队也通过肖似的手脚幻想时间，说明了一部分被以为是植物东说念主的患者推行上不错表表露"潜看重志"，这类患者被不雅察到存在一个共同的症状 ——"领悟 - 手脚解离"（Cognitive Motor Dissociation, CMD）。

所谓"领悟 - 手脚解离"，也即是上文中提到的，患者在领受到外界刺激时大略在神经步履上作出响应，致使表表露与平素东说念主无异的通顺设想，但由于通顺系统的断绝，无法作念出相对应的手脚。

▷Schiff, Nicholas D. "Cognitive motor dissociation following severe brain injuries."   JAMA neurology   72.12 ( 2015 ) : 1413-1415.

2015 年，Nicholas D. Schiff 团队在 fMRI 成像时间的基础上，使用动态因果建模（DCM）和扩散张量成像（DTI）时间，评估了赈济患者手脚幻想神经步履的大脑集聚的功能完好意思性，以此分析出领悟 - 手脚解离背后的神经机制 [ 4 ] 。

霸术发现，健康个体中，丘脑与通顺皮层之间的激昂性耦合是实践通顺行径的重要身分，而在潜看重志的患者中，DCM 和 DTI 分析暴露，这一耦合被选拔性中断。这解释了保留的通顺设想与缺失的骨骼通顺之间的解离，这就像操控挖掘机的机械臂时，机械臂与操控台之间的电路断了，咱们仍然大略发布提醒，仅仅莫得目标甘休推行的出动。

DCM：一种用于分析大脑集聚合不同区域之间因果相关的时间，不错匡助调解大脑不同区域之间的互动和连结。

DTI：一种基于 MRI 的成像时间，用于测量和形色白质纤维束的标的和完好意思性，不错匡助霸术大脑结构的变化和连结。

04 领悟 - 通顺解离的无数性霸术

领悟 - 行动解离患者很容易被误诊为植物景况，然而当今尚未有统一要领来准确差别领悟 - 手脚解离，前文中 Schiff 团队发现的机制不一定适用于其他的领悟 - 通顺解离患者。另外，此前针对领悟 - 通顺解离患者的霸术，大多是小规模、不勾通、不统一的，样本量也相比小。在这么的布景下，很难研发出一个不错大家通用的患者判断要领，更不要说针对该症状的颐养技能。

针对这一逆境，由天桥脑科学霸术院 - 麻省总病院霸术学者奖（Chen Institute MGH Research Scholar Award）赈济的论文《意志狼籍中的领悟 - 行动解离》 [ 5 ] 提议了一个可能的处置决议。该论文于 2024 年 8 月发表于 the New England journal of Medicine，陈氏学者（Chen Scholar）Brian L. Edlow 为主要参与者。

▷Bodien, Yelena G., et al. "Cognitive motor dissociation in disorders of consciousness."   New England Journal of Medicine   391.7 ( 2024 ) : 598-608.

这项霸术是一项海外多中心霸术，患者开始万般，包括重症监护病房、凡俗病房、康复机构、养息院和社区招募。统共参与机构均按照统一的入组要领实践，其中基础条目即是，患者未尝患有神经或精神疾病，以及生理上允许接管脑成像时间（比如 MRI、EEG 或两者齐作念）。

该霸术团队对 353 例被确诊患有意志狼籍的成年患者，进行了基于设想行径任务的 fMRI 和 EEG 评估。效率发现，被海外要领量表 CRS-R（Coma Recovery Scale-Revised）判定为晕厥、植物景况或最小意志景况的患者有 241 名，其中 25%（60 名）患者表表露了领悟 - 行动解离的症状（莫得可不雅察到的响应）；CRS-R 评估为最小意志景况加（MCS+）* 或已从最小意志景况中归附的参与者有 112 名，其中 43 名（38%）在基于任务的 fMRI、EEG 或两者的检测中对提醒有响应（有可不雅察到的响应）。

依据是否具有语言处理的才调，最小意志景况（MCS）被分为 MCS－和 MCS+。MCS+ 患者表露为简略的着力提醒，出现不错调解的语言抒发，或者有意志的非功能调换。MCS- 患者表露为视觉追乞降固定，对无益刺激定位，或存在一些简略的自主步履，如握床单等。

这一发现，高于过往霸术的数据（10-20% 的意志狼籍患者有领悟 - 行动解离的症状）。天然过往通用的行径测量要领（CRS-R）对判断患者的意志景况和对外界的回话才调方面有一定鉴戒意象，但借助基于任务的脑扫描时间，不错更好的栽培判断患者意志的准确度，尤其是同期使用 EEG 和 fMRI 两种时间，还不错进一步提高测量的精度。这一效率也诠释，领悟 - 通顺分离症状景象的无数性，可能被低估了。

05 测量植物景况下意志存在的意象

试想一下，要是你能感知到周围的一切，举例床边医疗器械的声息，亲东说念主、一又友对你的私语，却无法言语或出动、也不成作念出任何响应。这种孤独孤身一人无助的景况，可能让东说念主毁掉终末一点生的意愿。尽管"活死东说念主"景象在植物景况患者中仅占少数，但岂论其发生的概率多低，每一个个体齐是实在而珍稀的生命。

岂论是出于时间起程点已经东说念主文说念德，咱们齐需要一种更约略、更精确、本钱更低的测量要道来细则晕厥中的患者的意志景况。YG Bodien 等东说念主的霸术前所未有地集成了多地的患者数据，统一了测量要道（脑成像时间），尽可能地提高了领悟 - 通顺分离患者的统计精度，这一发现为改日的医疗时间和技能的霸术指明了标的，也为那些处于无声天下中的生命带来了新的但愿。

参考文件：

[ 1 ] Adrian M. Owen et al.,Detecting Awareness in the Vegetative State.Science313,1402-1402 ( 2006 ) .DOI:10.1126/science.1130197

[ 2 ] Liao Youmou，Wang Xinde. Death? Brain Death? Clinical Death? [ J ] . CHINA TERMINOLOGY.

[ 3 ] MSD Manuals. 2024.09. https://www.msdmanuals.cn/professional/neurologic-disorders/coma-and-impaired-consciousness/vegetative-state-and-minimally-conscious-state

[ 4 ] Schiff ND. Cognitive Motor Dissociation Following Severe Brain Injuries. JAMA Neurol. 2015 Dec;72 ( 12 ) :1413-5. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.2899. PMID: 26502348.

[ 5 ] Bodien开云体育(中国)官方网站, Yelena G et al. " Cognitive Motor Dissociation in Disorders of Consciousness. " The New England journal of medicine vol. 391,7 ( 2024 ) : 598-608. doi:10.1056/NEJMoa2400645